Hitra diagnoza okužb v krvnem obtoku

Okužba v krvnem obtoku (BSI) se nanaša na sistemski vnetni odzivni sindrom, ki ga povzroči invazija različnih patogenih mikroorganizmov in njihovih toksinov v krvni obtok.

Za potek bolezni je pogosto značilna aktivacija in sproščanje vnetnih mediatorjev, kar povzroča vrsto kliničnih simptomov, kot so visoka vročina, mrzlica, tahikardija kratka sapa, izpuščaj in spremenjen duševni status ter v hudih primerih, šok, DIC in več-organ odpoved, z visoko stopnjo smrtnosti. Pridobljeni ha) sepsi in primerov septičnega šoka, kar predstavlja 40% primerov in približno 20% pridobljenih primerov ICU. In je tesno povezan s slabo prognozo, zlasti brez pravočasne protimikrobne terapije in žariščnega nadzora okužbe.

Razvrstitev okužb v krvnem obtoku glede na stopnjo okužbe

Bakteriemija

Prisotnost bakterij ali gliv v krvnem obtoku.

Septikemija

Klinični sindrom, ki ga povzroči invazija patogenih bakterij in njihovih toksinov v krvni obtok, je resna sistemska okužba.

Pyohemija

Življenjsko nevarnost disfunkcije organov, ki jo povzroča disregulacija odziva telesa na okužbo.

Večje klinične skrbi sta naslednji dve povezani okužbi.

Posebne okužbe s krvnim obtokom, povezane s katetrom

Okužbe v krvnem obtoku, povezane s katetri, ki so implantirane v krvne žile (npr. Periferne venske katetre, osrednji venski katetri, arterijski katetri, dializni katetri itd.).

Poseben infektivni endokarditis

Gre za nalezljivo bolezen, ki jo povzroča migracija patogenov na endokardij in srčne zaklopke, za katero je značilna tvorba odvečnih organizmov v zaklopkih kot oblika patološke škode in metastaza embolične okužbe ali sepsa zaradi odvečnega odstranjevanja organizma.

Nevarnosti okužb v krvnem obtoku：

Okužba v krvnem obtoku je opredeljena kot bolnik s pozitivno krvno kulturo in znaki sistemske okužbe. Okužbe v krvnem obtoku so lahko sekundarne na drugih mestih okužbe, kot so pljučne okužbe, trebušne okužbe ali primarne okužbe. Poročalo se je, da 40% bolnikov s sepso ali septičnim šokom povzročajo okužbe krvnega obtoka [4]. Ocenjujejo, da se 47-50 milijonov primerov sepse vsako leto zgodi po vsem svetu, kar povzroči več kot 11 milijonov smrti, v povprečju približno 1 smrt vsakih 2,8 sekunde [5].

Razpoložljive diagnostične tehnike za okužbe s krvnim obtokom

01 pct

Kadar pride do sistemske okužbe in vnetne reakcije, se izločanje kalcitoninogena PCT hitro poveča pri indukcijski stimulaciji bakterijskih toksinov in vnetnih citokinov, raven serumskega PCT pa odraža resno stanje bolezni in je dober pokazatelj prognoze.

0,2 celice in adhezijski faktorji

Celične adhezijske molekule (CAM) so vključene v vrsto fiziopatoloških procesov, kot sta imunski odziv in vnetni odziv, in igrajo pomembno vlogo pri protiinfekciji in resni okužbi. Sem spadajo IL-6, IL-8, TNF-A, VCAM-1 itd.

03 Endotoksin, G test

Gram-negativne bakterije, ki vstopajo v krvni obtok, da sproščajo endotoksin, lahko povzročijo endotoksemijo; (1,3) -β-D-glukan je ena glavnih struktur glivične celične stene in se znatno poveča pri glivičnih okužbah.

04 Molekularna biologija

DNK ali RNA, ki se z mikroorganizmi sprosti v kri, se testira ali po pozitivni krvni kulturi.

05 Krvna kultura

Bakterije ali glive v krvnih kulturah so "zlati standard".

Krvna kultura je ena najpreprostejših, najbolj natančnih in najpogosteje uporabljenih metod za odkrivanje okužb v krvnem obtoku in je patogena podlaga za potrditev okužb krvnega obtoka v telesu. Zgodnje odkrivanje krvne kulture in zgodnje in pravilno protimikrobno zdravljenje so glavni ukrepi, ki jih je treba sprejeti za nadzor okužb v krvnem obtoku.

Krvna kultura je zlati standard za diagnozo okužbe s krvnim obtokom, ki lahko natančno izolira okužbeni patogen, združi z identifikacijo rezultatov občutljivosti na zdravila in daje pravilen in natančen načrt zdravljenja. Vendar problem dolgega pozitivnega časa poročanja o krvni kulturi vpliva na pravočasno klinično diagnozo in zdravljenje, poročali pa so, da se stopnja umrljivosti bolnikov, ki se ne zdravijo s pravočasnimi in učinkovitimi antibiotiki, poveča za 7,6% na uro po 6 urah prve hipotenzije.

Zato trenutna krvna kultura in identifikacija občutljivosti zdravil za bolnike s sumom na okužbe s krvnim obtokom večinoma uporabljajo tristopenjski postopek poročanja, in sicer: primarno poročanje (kritično poročanje, rezultati razmaza), sekundarno poročanje (hitro identifikacijo ali/in neposredno poročanje o občutljivosti na zdravila) in terciarnim poročanjem (končno poročanje (končno poročanje o terciarnem testu z imenom alarm in standardnim testom. Primarno poročilo je treba na kliniko poročati v 1 uri od poročila o pozitivni krvni viali; Terciarno poročilo je priporočljivo, da se dokonča čim prej (na splošno v 48-72 h za bakterije), odvisno od laboratorijskih razmer.