Hitra diagnoza okužb krvnega obtoka

Okužba krvnega obtoka (BSI) se nanaša na sindrom sistemskega vnetnega odziva, ki ga povzroči vdor različnih patogenih mikroorganizmov in njihovih toksinov v krvni obtok.

Potek bolezni je pogosto značilen po aktivaciji in sproščanju vnetnih mediatorjev, kar povzroča vrsto kliničnih simptomov, kot so visoka vročina, mrzlica, tahikardija, zasoplost, izpuščaj in spremenjeno duševno stanje, v hujših primerih pa šok, DIC in odpoved več organov z visoko stopnjo umrljivosti. Pridobljena HA) sepsa in septični šok predstavljata 40 % primerov in približno 20 % primerov, pridobljenih na oddelku za intenzivno nego. In je tesno povezana s slabo prognozo, zlasti brez pravočasne protimikrobne terapije in fokalnega nadzora okužbe.

Razvrstitev okužb krvnega obtoka glede na stopnjo okužbe

Bakteriemija

Prisotnost bakterij ali gliv v krvnem obtoku.

Septikemija

Klinični sindrom, ki ga povzroča vdor patogenih bakterij in njihovih toksinov v krvni obtok, je resna sistemska okužba..

Piohemija

Življenjsko nevarna disfunkcija organov, ki jo povzroča disregulacija telesnega odziva na okužbo.

Bolj klinično zaskrbljujoč sta naslednji dve povezani okužbi.

Posebne okužbe krvnega obtoka, povezane s katetrom

Okužbe krvnega obtoka, povezane s katetri, vsajenimi v krvne žile (npr. periferni venski katetri, centralni venski katetri, arterijski katetri, dializni katetri itd.).

Poseben infekcijski endokarditis

Gre za nalezljivo bolezen, ki jo povzroča migracija patogenov v endokard in srčne zaklopke, za katero je značilno nastajanje odvečnih organizmov v zaklopkah kot oblika patološke poškodbe ter embolična okužba, metastaze ali sepsa zaradi izločanja odvečnih organizmov.

Nevarnosti okužb krvnega obtoka：

Okužba krvnega obtoka je opredeljena kot bolnik s pozitivno krvno kulturo in znaki sistemske okužbe. Okužbe krvnega obtoka so lahko sekundarne zaradi drugih mest okužbe, kot so okužbe pljuč, okužbe trebuha ali primarne okužbe. Poročali so, da je 40 % bolnikov s sepso ali septičnim šokom posledica okužb krvnega obtoka [4]. Ocenjuje se, da se po vsem svetu vsako leto pojavi 47–50 milijonov primerov sepse, ki povzročijo več kot 11 milijonov smrti, s povprečno približno 1 smrtjo vsakih 2,8 sekunde [5].

Razpoložljive diagnostične tehnike za okužbe krvnega obtoka

01 PCT

Ko pride do sistemske okužbe in vnetne reakcije, se izločanje kalcitoninogena PCT pod vplivom indukcijske stimulacije bakterijskih toksinov in vnetnih citokinov hitro poveča, raven serumskega PCT pa odraža resnost bolezni in je dober pokazatelj prognoze.

0.2 Celice in adhezijski faktorji

Celične adhezijske molekule (CAM) so vključene v vrsto fiziopatoloških procesov, kot sta imunski odziv in vnetni odziv, ter igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju okužb in resnih okužb. Mednje spadajo IL-6, IL-8, TNF-α, VCAM-1 itd.

03 Endotoksin, G test

Gramnegativne bakterije, ki vstopijo v krvni obtok in sproščajo endotoksin, lahko povzročijo endotoksemijo; (1,3)-β-D-glukan je ena glavnih struktur glivične celične stene in se pri glivičnih okužbah znatno poveča.

04 Molekularna biologija

Testira se DNK ali RNK, ki jo mikroorganizmi sproščajo v kri, ali po pozitivni hemokulturi.

05 krvna kultura

Bakterije ali glive v krvnih kulturah so "zlati standard".

Hemokultura je ena najpreprostejših, najnatančnejših in najpogosteje uporabljenih metod za odkrivanje okužb krvnega obtoka in je patogena osnova za potrditev okužb krvnega obtoka v telesu. Zgodnje odkrivanje hemokulture ter zgodnje in pravilno protimikrobno zdravljenje sta glavna ukrepa, ki ju je treba sprejeti za nadzor okužb krvnega obtoka.

Hemokultura je zlati standard za diagnozo okužbe krvnega obtoka, saj lahko natančno izolira povzročitelja okužbe, skupaj z identifikacijo rezultatov občutljivosti na zdravila pa zagotovi pravilen in natančen načrt zdravljenja. Vendar pa problem dolgega časa poročanja o pozitivnih rezultatih hemokulture vpliva na pravočasno klinično diagnozo in zdravljenje, poročano pa je, da se stopnja umrljivosti bolnikov, ki niso bili pravočasno in učinkovito zdravljeni s antibiotiki, poveča za 7,6 % na uro po 6 urah po prvi hipotenziji.

Zato se pri trenutnih krvnih kulturah in identifikaciji občutljivosti na zdravila pri bolnikih s sumom na okužbe krvnega obtoka večinoma uporablja tristopenjski postopek poročanja, in sicer: primarno poročanje (poročanje o kritičnih vrednostih, rezultati razmaza), sekundarno poročanje (hitra identifikacija ali/in neposredno poročanje o občutljivosti na zdravila) in terciarno poročanje (končno poročanje, vključno z imenom seva, časom pozitivnega alarma in rezultati standardnega testa občutljivosti na zdravila) [7]. Primarno poročilo je treba sporočiti kliniki v 1 uri po pozitivnem poročilu iz viale s krvjo; terciarno poročilo je priporočljivo izpolniti čim prej (običajno v 48–72 urah za bakterije), odvisno od laboratorijske situacije.