Hitra diagnoza okužb krvi

Okužba krvnega obtoka (BSI) se nanaša na sindrom sistemskega vnetnega odziva, ki ga povzroči vdor različnih patogenih mikroorganizmov in njihovih toksinov v krvni obtok.

Za potek bolezni je pogosto značilna aktivacija in sproščanje vnetnih mediatorjev, kar povzroči vrsto kliničnih simptomov, kot so visoka vročina, mrzlica, tahikardija, zasoplost, izpuščaj in spremenjeno duševno stanje, v hujših primerih pa šok, DIC in več - odpoved organov z visoko stopnjo umrljivosti. pridobljena HA) primeri sepse in septičnega šoka, ki predstavljajo 40 % primerov in približno 20 % primerov, pridobljenih na oddelku za intenzivno nego. In je tesno povezana s slabo prognozo, zlasti brez pravočasne protimikrobne terapije in žariščnega nadzora okužbe.

Razvrstitev okužb krvi glede na stopnjo okužbe

Bakteriemija

Prisotnost bakterij ali gliv v krvnem obtoku.

septikemija

Klinični sindrom, ki ga povzroči vdor patogenih bakterij in njihovih toksinov v krvni obtok, je resna sistemska okužba..

Piohemija

Življenjsko nevarna disfunkcija organa, ki jo povzroči disregulacija telesnega odziva na okužbo.

Večjo klinično skrb vzbujata naslednji dve povezani okužbi.

Posebne okužbe krvnega obtoka, povezane s katetrom

Okužbe krvnega obtoka, povezane s katetri, implantiranimi v krvne žile (npr. periferni venski katetri, centralni venski katetri, arterijski katetri, dializni katetri itd.).

Poseben infekcijski endokarditis

Je nalezljiva bolezen, ki nastane zaradi migracije patogenov v endokard in srčne zaklopke, zanjo pa je značilno nastajanje odvečnih organizmov v zaklopkah kot oblika patološke okvare ter metastaze embolične okužbe ali sepsa zaradi izločanja odvečnih organizmov.

Nevarnosti okužb krvi:

Okužba krvi je definirana kot bolnik s pozitivno hemokulturo in znaki sistemske okužbe. Okužbe krvnega obtoka so lahko sekundarne glede na druga mesta okužbe, kot so okužbe pljuč, trebušne okužbe ali primarne okužbe. Poročali so, da je 40 % bolnikov s sepso ali septičnim šokom posledica okužb krvnega obtoka [4]. Ocenjuje se, da se po vsem svetu vsako leto pojavi 47–50 milijonov primerov sepse, ki povzročijo več kot 11 milijonov smrti, s povprečno približno 1 smrtjo vsake 2,8 sekunde [5].

Razpoložljive diagnostične tehnike za okužbe krvnega obtoka

01 PCT

Ko pride do sistemske okužbe in vnetne reakcije, se izločanje kalcitoninogena PCT hitro poveča pod indukcijsko stimulacijo bakterijskih toksinov in vnetnih citokinov, raven serumskega PCT pa odraža resno stanje bolezni in je dober pokazatelj prognoze.

0,2 Celice in adhezijski faktorji

Celične adhezijske molekule (CAM) so vključene v vrsto fiziopatoloških procesov, kot sta imunski odziv in vnetni odziv, ter igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju okužb in resnih okužb. Ti vključujejo IL-6, IL-8, TNF-a, VCAM-1 itd.

03 Endotoksin, G test

Gramnegativne bakterije, ki vstopajo v krvni obtok in sproščajo endotoksin, lahko povzročijo endotoksemijo; (1,3)-β-D-glukan je ena od glavnih struktur glivične celične stene in se znatno poveča pri glivičnih okužbah.

04 Molekularna biologija

Testira se DNK ali RNK, ki jo mikroorganizmi sproščajo v kri, ali po pozitivni hemokulturi.

05 hemokultura

Bakterije ali glive v hemokulturah so »zlati standard«.

Hemokultura je ena najpreprostejših, najbolj natančnih in najpogosteje uporabljenih metod za odkrivanje okužb krvi in ​​je patogenetska osnova za potrditev okužb krvi v telesu. Zgodnje odkrivanje hemokulture ter zgodnja in pravilna protimikrobna terapija sta primarna ukrepa za obvladovanje okužb krvi.

Hemokultura je zlati standard za diagnozo okužbe krvnega obtoka, ki lahko natančno izolira povzročitelja okužbe, združi z identifikacijo rezultatov občutljivosti na zdravila in poda pravilen in natančen načrt zdravljenja. Vendar pa je problem dolgega pozitivnega časa poročanja o hemokulturi vplival na pravočasno klinično diagnozo in zdravljenje in poročali so, da se stopnja umrljivosti bolnikov, ki niso bili zdravljeni s pravočasnimi in učinkovitimi antibiotiki, po 6 urah poveča za 7,6 % na uro. prva hipotenzija.

Zato trenutna hemokultura in ugotavljanje občutljivosti na zdravila pri bolnikih s sumom na okužbe krvnega obtoka večinoma uporabljata tristopenjski postopek poročanja, in sicer: primarno poročanje (poročanje o kritični vrednosti, rezultati brisa), sekundarno poročanje (hitra identifikacija ali/in neposredna občutljivost na zdravila). poročanje) in terciarno poročanje (končno poročanje, vključno z imenom seva, pozitivnim časom alarma in standardnimi rezultati testa občutljivosti na zdravila) [7]. Primarno poročilo je treba poslati na kliniko v 1 uri po pozitivnem poročilu o krvi v viali; terciarno poročilo je priporočljivo dokončati čim prej (običajno v 48-72 urah za bakterije), odvisno od laboratorijske situacije.