Ali je testiranje MRD pri bolnikih z rakom pljuč potrebno?

MRD (minimalna rezidualna bolezen) ali minimalna rezidualna bolezen je majhno število rakavih celic (rakavih celic, ki se ne odzivajo na zdravljenje ali so odporne nanj), ki ostanejo v telesu po zdravljenju raka.
MRD se lahko uporablja kot biomarker, pri čemer pozitiven rezultat pomeni, da je po zdravljenju raka še vedno mogoče odkriti preostale lezije (najdejo se rakave celice, preostale rakave celice pa lahko po zdravljenju raka postanejo aktivne in se začnejo množiti, kar vodi do ponovitve bolezni), medtem ko negativen rezultat pomeni, da preostale lezije po zdravljenju raka niso odkrite (rakave celice niso najdene);
Dobro je znano, da ima testiranje MRD pomembno vlogo pri prepoznavanju bolnikov z nedrobnoceličnim pljučnim rakom (NSCLC) v zgodnji fazi z visokim tveganjem za ponovitev in pri usmerjanju adjuvantnega zdravljenja po radikalni operaciji.
Scenariji, v katerih se lahko uporabi MRD:

Za operabilen pljučni rak v zgodnji fazi

1. Po radikalni resekciji bolnikov z zgodnjim nedrobnoceličnim pljučnim rakom pozitiven izvid MRD kaže na visoko tveganje za ponovitev in zahteva skrbno spremljanje. Spremljanje MRD je priporočljivo vsake 3–6 mesece;
2. Priporočljivo je izvesti perioperativne klinične študije operabilnega nedrobnoceličnega pljučnega raka na podlagi MRD in čim bolj natančno zagotoviti perioperativne možnosti zdravljenja;
3. Priporočamo ločeno raziskavo vloge MRD pri obeh vrstah bolnikov, tako pri bolnikih s pozitivnim in negativnim gonilnim genom.

Za lokalno napredovali nedrobnocelični pljučni rak

1. Testiranje MRD je priporočljivo za bolnike v popolni remisiji po radikalni kemoradioterapiji za lokalno napredovali nedrobnocelični pljučni rak, kar lahko pomaga pri določanju prognoze in oblikovanju nadaljnjih strategij zdravljenja;
2. Priporočljiva so klinična preskušanja konsolidacijske terapije na osnovi MRD po kemoradioterapiji, da se zagotovijo čim bolj natančne možnosti konsolidacijske terapije.
Za napredovali nedrobnocelični pljučni rak
1. Primanjkuje ustreznih študij o MRD pri napredovalem nedrobnoceličnem pljučnem raku;
2. Priporočljivo je, da se MRD odkrije pri bolnikih v popolni remisiji po sistemskem zdravljenju napredovalega nedrobnoceličnega pljučnega raka, kar lahko pomaga pri presoji prognoze in oblikovanju nadaljnjih terapevtskih strategij;
3. Priporočljivo je izvesti raziskave o strategijah zdravljenja, ki temeljijo na MRD, pri bolnikih v popolni remisiji, da bi čim bolj podaljšali trajanje popolne remisije in tako bolniki lahko kar najbolje izkoristili svoje koristi.

Vidimo lahko, da zaradi pomanjkanja ustreznih študij o odkrivanju MRD pri napredovalem nedrobnoceličnem pljučnem raku uporaba odkrivanja MRD pri zdravljenju bolnikov z napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom ni bila jasno indicirana.
V zadnjih letih je napredek v ciljni in imunoterapiji revolucionarno spremenil obete zdravljenja bolnikov z napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom.
Novi dokazi kažejo, da nekateri bolniki dosežejo dolgoročno preživetje in se s slikovnimi preiskavami pričakuje celo popolna remisija. Zato je ob predpostavki, da so nekatere skupine bolnikov z napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom postopoma dosegle cilj dolgoročnega preživetja, spremljanje ponovitve bolezni postalo pomembno klinično vprašanje, v nadaljnjih kliničnih preskušanjih pa je treba raziskati, ali lahko pri tem igra pomembno vlogo tudi testiranje MRD.